La réforme du 100 % santé vise à améliorer et renforcer l’accès à des soins de qualité sur les postes optique, dentaire et audioprothèse. La solution 100% santé (Reste à charge Zéro) prévoit la possibilité d’un remboursement intégral des frais sous certaines conditions définies par le Gouvernement. Ce remboursement intégral n’est possible que si vous avez souscrit une complémentaire santé responsable.
Sont concernés par les mesures ci-dessous, uniquement la monture et les verres. Les lentilles ou la chirurgie réfractive ne sont pas visées par le 100% Santé.
Ce qui change à partir du 1er janvier 2020
L’opticien aura l’obligation de vous proposer le choix entre deux solutions d’équipement dont obligatoirement une solution sans reste à charge (solution 100% santé de classe A).
– La classe A qui correspond à l’équipement 100% santé
- Choix parmi une sélection limitée de montures et de verres
- Prise en charge totale par la Sécurité sociale et la mutuelle
– La classe B qui correspond aux équipements libres
- Sélection plus large de montures et de verres
- Prise en charge encadrée par les planchers et plafonds des contrats responsables
- Le reste à charge dépend de la garantie responsable souscrite.
Votre vue a évolué, vous devez racheter des lunettes.
Deux choix possibles chez votre opticien :
Vous pouvez également acheter une partie de l’équipement en classe A et l’autre en classe B !
Ex : verres en classe A et monture en classe B ou inversement
Contrats complémentaire santé responsables :
Equipements classe B, des plafonds de remboursement réduits de 50€
Depuis 2015, les complémentaires santé ne peuvent pas proposer de garanties remboursant au-delà d’un plafond et en deçà d’un plancher dans le cadre d’un contrat responsable. Ces planchers et plafonds varient en fonction des verres. A compter du 1er janvier 2020, l’ensemble de ces plafonds seront réduits de 50 €, comme suit :
| Verres simples | Verres complexes | Verres hypercomplexes | |
| Planches | 50 € | 200 € | 200 € |
| Plafonds montures + verres | 420 € | 700 € | 800 € |
| Dont monture | 100 € |
Conditions de renouvellement d’un équipement de classe A ou B
Sauf en cas d’évolution de la vue, votre équipement, pour être remboursé, ne peut être renouvelé que tous les deux ans pour les plus de 16 ans. (contre 18 ans auparavant).
Exemple de renouvellement :
Sonia, 35 ans, souscrit un contrat de complémentaire santé auprès d’un nouvel organisme de complémentaire santé le 1er janvier 2020. Elle acquiert un équipement complet (verres et monture) de classe A le 3 mars 2020. Ayant déjà acheté un équipement optique le 5 octobre 2019 il avait fait l’objet d’une prise en charge du montant du tarif de responsabilité. Son nouvel équipement ne peut alors être pris en charge.
Exemples d’application du 100% santé (sur la garantie Variance +)
Si achat équipement (monture + verres) en 100% santé
Dominique décide d’acheter son équipement optique en 100% santé. Elle achète des verres progressifs classe A à 180€ et une monture classe A parmi les 17 modèles proposés à 30€, soit un équipement total pour 210€.
La solution 100% santé permet un remboursement intégrale de l’équipement optique qui est pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle. Par conséquent, Dominique n’aura aucun reste à charge.
Si achat équipement (monture + verres) en tarif libre
Dominique décide d’acheter son équipement optique en tarif libre (classe B), c’est-à-dire que l’opticien est libre d’appliquer ses prix. Elle achètera une monture à 170€ et des verres progressifs à 550€, soit un équipement total pour 720€.
Sa garantie Variance + prévoit un remboursement mutuelle (incluant le remboursement Sécurité sociale) à 400€. Son reste à charge sera donc de 320 €.
Si achat (monture classe B + verres classe A) équipement mixte
Dominique décide d’acheter une monture en tarif libre/classe B à 120€ et opte pour des verres 100% santé (classe A) à 250€, soit un équipement total pour 370€.
Sa garantie Variance + prévoit dans le cas de l’achat mixte que ses verres 100% santé sont intégralement pris en charge et sont déduits du forfait équipement optique de 400€ (400€ – 250€). Il restera donc 100€ maximum imposé pour la prise en charge de sa monture (plafond contrat responsable).
Son reste à charge sera donc de 20 €.
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